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2023-07-07 16:27 作者：世卫组织
疫情速览
自从在2023年5月31日发布的疾病暴发新闻中报告法国出现肠病毒即埃可病毒11(E-11)感染以来，已有更多欧洲区域会员国向世卫组织通报了新生儿E-11病例。
截至2023年6月26日，克罗地亚、意大利、西班牙、瑞典和大不列颠及北爱尔兰联合王国报告了新生儿E-11感染确诊病例。这些会员国都在开展进一步的调查和公共卫生应对工作。
本疾病暴发新闻介绍了有关这一事件的最新情况以及在欧洲区域报告国和非报告国采取的公共卫生应对措施。
根据目前掌握的有限信息，世卫组织评估认为，虽然我们继续鼓励各国监测和报告病例，但一般人群面临的公共卫生风险较低。照护新生儿的卫生机构应熟悉埃可病毒的体征和症状，并对可能发生的卫生保健相关感染和疫情保持警惕。
病例描述
2023年5月5日，法国报告了与肠病毒（埃可病毒11型(E-11)）相关的严重新生儿败血症病例增加的情况。在2022年7月至2023年4月期间，法国三个地区四家医院共报告了9例出现肝损伤和多器官衰竭的新生儿败血症病例，并有7例死亡。
截至2023年6月26日，克罗地亚报告了1例E-11感染确诊病例，是在2023年6月从一组新生儿肠病毒疾病聚集性病例中检测出来的，意大利在2023年4月至6月期间报告了7例新生儿E-11感染确诊病例，西班牙在2023年报告了2例E-11感染病例，瑞典在2022年至2023年6月15日期间报告了5例E-11感染病例，其中4例是因E-11感染引起的婴儿脑膜脑炎病例，大不列颠及北爱尔兰联合王国（英国）在2023年3月报告了2例病例。
法国：
截至2023年6月26日，法国报告了9例与肝损伤和多器官衰竭相关的E-11新生儿败血症重症病例，这些病例是在2022年7月至2023年4月期间通过对法国三个大都市地区的血样、咽拭子、鼻咽拭子、脑脊液样本和/或死后活检进行肠病毒逆转录聚合酶链反应检测确诊的。在这9例病例中，有6例发生在2022年（7月、10月和12月各2例），有3例发生在2023年（1月1例和4月2例）。有8例为早产婴儿（妊娠不满37周出生），是4对在31周至36周出生的双胞胎。在这9例病例中，有7例报告死亡（病死率=78%），2例已经出院且仍要定期复查。对这些病例的详细调查已在2023年5月31日的疾病暴发新闻予以公布。到目前为止，还没有其他类似新生儿E-11感染重症病例报告。
克罗地亚：
克罗地亚报告了1例E-11感染确诊病例，是在2023年6月从两家独立妇产医院发现的一系列新生儿肠病毒疾病聚集性病例中检测出来的。正在进行进一步调查，迄今为止，没有其他病例报告。
意大利：
截至2023年6月26日，意大利在2023年4月至6月期间确诊了7例新生儿E-11感染病例。在这7例病例中，有3例住进了新生儿重症监护病房。在报告时，1例仍在新生儿重症监护病房接受治疗，1例显示临床状况有所好转，1例已经出院。另外2例病例是在筛查中发现的，检测呈阳性，但没有明显症状。正在对剩下2例病例开展进一步调查，临床和流行病学数据尚未出来。
西班牙：
截至2023年6月26日，西班牙报告了2例E-11感染病例。这2例病例是在2023年1月出生的一对早产双胞胎。这2例病例均在出生后住进新生儿重症监护病房，其中1例记录死亡，诊断为患有严重肠病毒感染，可能存在垂直传播，而另一例已经出院，没有后遗症。
在这2例病例的血液样本中均得到实验室确诊的肠病毒感染，一例病例的粪便样本和鼻咽抽吸物也检测呈阳性。正在等待对该病毒的进一步测序和系统发育分析。
根据西班牙国家微生物学中心掌握的数据，E-11已在2022年和2023年在西班牙传播，但现有E-11数据并未表明在新生儿中的发病率或严重程度有所增加。
瑞典：
瑞典在2022年初至2023年6月15日期间报告了4例因E-11引起脑膜脑炎的婴儿病例。除了通过强制报告病毒性脑膜脑炎报告的4例婴儿病例外，还在2022年通过加强肠病毒监测发现了1例E-11婴儿病例。报告病例中没有双胞胎。
对2022年报告的病毒性脑膜脑炎病例中可能病原体的趋势进行流行病学分析的结果表明，没有任何超出预期的发现。
大不列颠及北爱尔兰联合王国：
联合王国在2023年3月报告了2例E-11感染病例，是一对双胞胎。两例病例均出现包括肝炎和多器官衰竭在内的多种临床症状，从出生后第四天病情迅速恶化，到第十天死亡。实验室检测证实存在E-11型肠病毒感染。目前，联合王国没有发现新的E-11病例。
世卫组织欧洲区域内其他国家：
到目前为止，奥地利、比利时、丹麦、荷兰和挪威已报告在2022年和2023年没有注意到与新生儿败血症病例相关的E-11增加。
肠病毒是一组可引起各种传染病并导致每年流行的病毒。虽然病情通常轻微，但发现这种病对新生儿的影响不同，有时新生儿的病情比年龄大一些的儿童和成人更为严重。有多种传播途径，特别是在新生儿期，包括分娩时通过接触母体血液、分泌物和/或粪便，或产后与受感染的照护者密切接触而受到感染。
埃可病毒11(E-11)是一种正链核糖核酸病毒，属于小核糖核酸病毒科肠病毒属。与其他肠病毒一样，E-11感染可能引起一系列的疾病，从轻度非特异性症状到皮疹、发热性疾病等全身性疾病，再到包括脑膜炎、脑炎和急性弛缓性麻痹在内的严重神经系统疾病。
已报告埃可病毒11(E-11)可引起新生儿和婴儿严重疾病，发病率和死亡率都很高。另外，E-11还可在母婴之间垂直传播，增加了控制感染的难度。感染此病毒可导致新生儿严重炎症，包括伴有凝血障碍的严重急性肝炎。E-11和其他肠病毒一直在欧洲区域持续传播。
为了讨论这一事件以及鼓励受影响和未受影响的会员国在进一步分享信息方面开展合作，欧洲疾病预防控制中心和世卫组织与会员国举行了一次合作电话会议。
法国：
法国和其他会员国继续通过欧洲非脊髓灰质炎肠病毒网络、欧洲疾病预防控制中心以及世卫组织分享有关这一事件的信息。此外，法国还计划在国立卫生研究院基因序列数据库GenBank上公布该病毒的完整基因组序列。报告病例的详细信息（法国病例的完整基因组序列）已在欧洲监测中予以公布。
克罗地亚：
正在从2023年6月发现的上述聚集性病例中分离肠病毒，并对其进行分型。
意大利：
两例确诊病例的详细信息也已在欧洲监测中予以公布。对确诊病例和其他可能病例的进一步调查正在进行中。目前正在对这一事件进行监测，应对和预防活动正在进行中。
西班牙：
对确诊病例的进一步调查正在进行中。
联合王国：
正在等待对该病毒的进一步测序和系统发育分析。
瑞典：
瑞典公共卫生局已向所有儿童诊所、微生物实验室和区域医务官员发出告知函，以提高对肠病毒的认识和增加适合肠病毒分型的标本采集。
在2022年至2023年6月期间，欧洲区域的一些会员国报告检测到阳性肠病毒，特别是埃可病毒11(E-11)病例。这些国家包括克罗地亚、法国、意大利、西班牙、瑞典和英国。到目前为止，奥地利、比利时、丹麦、荷兰和挪威已报告在2022年和2023年没有注意到与新生儿败血症相关的E-11病例增加。
根据目前掌握的有限信息，世卫组织评估认为一般人群面临的公共卫生风险较低。不过，无症状携带传染性病毒及其脱落是肠病毒感染的一个特征。
虽然一些国家对肠病毒进行了监测，但欧洲区域没有系统性的全欧洲肠病毒监测。因此，很难估计目前新生儿E-11严重感染的程度或E-11病毒在人群中流行的背景率。如果没有肠病毒监测，通过主动对这类病例的标本进行检测和分型，可能只会发现最严重的病例。由于非脊髓灰质炎肠病毒感染通常不是会员国应通报的疾病，因此，可能会有更多严重新生儿肠病毒感染病例未获诊断和/或没有报告。
非脊髓灰质炎肠病毒是一种常见病毒，在世界各地都有分布。虽然感染通常没有症状，但有些可能表现为呼吸道感染。一些报告病例出现发热和呼吸暂停症状，并在新生儿败血症表现中发展为肝细胞和肾衰竭。这些病毒也偶尔会引起异常高比例的患者出现临床疾病、有时会产生严重和致命后果的疫情。临床医生在对出现循环性休克的新生儿和幼儿进行治疗时应考虑对败血症的基础诊断，并进行适当的诊断检查，包括进行肠病毒检测。
应对接触可疑非脊髓灰质炎肠病毒样本的卫生保健人员进行收集、储存和运送各种样本方面的培训。如果出于确认、分型或测序目的在国内和/或国际转送样本，应严格遵守关于传染性物质运输的适用国内和国际法规。进行测序的实验室应考虑通过可公开访问的数据库共享基因序列数据。
目前尚无针对埃可病毒感染的特异性抗病毒治疗，治疗重点是预防并发症。从事产科和新生儿护理的卫生机构应熟悉肠病毒感染的体征和症状，并对提供新生儿护理的医院单位中可能发生的卫生保健相关感染病例和疫情保持警惕。卫生机构和卫生保健工作者应采取感染预防和控制措施，并着重遵守世卫组织“手卫生的五个重要时刻”，限制探视，强调清洁和环境消毒的重要性，在护理疑似或确诊患有埃可病毒11型的新生儿时采取接触预防措施。考虑对新生儿疑似和确诊病例进行隔离，确保在进行补充喂养时不共用餐具（例如杯子、勺子、注射器），并向母亲和照护者介绍新生儿护理期间的个人卫生和洗手程序，包括换尿布。世卫组织为卫生和照护工作者提供了关于在卫生机构中如何预防孕产妇和新生儿感染的培训，这些课程可在Open WHO上观看。