国际旅行卫生健康咨询网
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2023-07-28 20:13 作者：世卫组织
疫情速览
2023年7月4日，坦桑尼亚联合共和国卫生部向世卫组织通报，声称在该国发现了循环的疫苗衍生2型脊灰病毒（cVDPV2）。该病毒是从坦桑尼亚西南部鲁夸省的一例急性弛缓性麻痹病例样本中分离出来的，鲁夸省西邻坦噶尼喀湖，南部与赞比亚接壤。分离出的病毒基因测序表明，该病毒与在刚果共和国南基伍省流行的循环的疫苗衍生2型脊灰病毒密切相关1。
卫生部公共卫生主管部门正在开展进一步的实地调查，包括加强急性弛缓性麻痹监测，以发现更多的急性弛缓性麻痹病例，以及加强国家以下级别免疫差距分析，确定潜在的未免疫接种或免疫接种不足人群和/或地区，以指导公共卫生应对活动。
世卫组织评估认为，由于一些地区没有做好监测，疫苗接种覆盖率不高导致人口免疫力低下，加上周边国家的持续人口流动，致使国家一级的总体风险很高。
疫情描述
2023年7月4日，坦桑尼亚联合共和国卫生主管部门证实并向世卫组织通报，声称在该国发现了循环的疫苗衍生2型脊灰病毒（cVDPV2）。该病例是一名不到两岁的儿童，已接种三剂二价口服脊灰疫苗，一剂灭活脊灰疫苗是在常规免疫活动期间接种的，两剂二价口服脊灰疫苗是在2022年补充免疫活动期间接种的，且没有旅行记录。这名儿童最初是作为坦桑尼亚西南部鲁夸省一名急性弛缓性麻痹病例报告的，并在2023年5月下旬出现瘫痪。
该病例的两份粪便样本分别于2023年5月30日和31日采集，并于2023年6月30日确诊为循环的疫苗衍生2型脊灰病毒。基因测序结果显示，分离出来的病毒经历了15次核苷酸变化，并与2023年在刚果民主共和国南基伍省流行的病毒株密切相关1。
自2022年以来，坦桑尼亚一直积极参与整个东南部非洲地区的多国疫情应对工作，以应对在该次区域发现的不同病毒株的脊灰病毒，包括通过大规模疫苗接种运动提高免疫水平和加强国家以下级别监测能力。
根据世卫组织和联合国儿童基金会对国家免疫覆盖率的估计，坦桑尼亚2022年的第三剂口服脊灰疫苗和第一剂灭活脊灰疫苗覆盖率为88%。
脊髓灰质炎的流行病学情况
脊灰是一种传染性极强的疾病，主要影响五岁以下儿童，可导致永久性瘫痪（大约每200例感染中就有1例）或死亡（占瘫痪者的2-10%）。
病毒主要通过粪—口途径，偶尔也会通过常见载体（如受污染的水或食物）在人与人之间传播，并在肠道中增殖，然后，可从肠道侵入神经系统并导致瘫痪。潜伏期通常为7-10天，但可达4-35天。多达90%的感染者没有症状，或者症状轻微，感染后通常不易被发现。
疫苗衍生脊灰病毒已有详细记载，是从口服脊灰疫苗中最初包含的毒株突变而来。口服脊灰疫苗含有一种活的、弱化的脊灰病毒，在有限的时间内在肠道中复制，从而通过积累抗体来产生免疫力。在极少数情况下，当在胃肠道中复制时，口服脊灰疫苗病毒株会发生基因变化，并可能在未完全接种脊灰疫苗的社区传播，特别是在个人卫生条件较差、环境卫生条件恶劣或人群过度拥挤的地区。人群免疫力越低，这种病毒存活的时间越长，经历的基因变化也越多。
在极个别的情况下，疫苗衍生病毒可通过基因突变转变成一种与野生脊灰病毒一样可使人瘫痪的形式，这就是所谓的疫苗衍生脊灰病毒（VDPV）。在至少两个不同来源和至少相隔两个月的情况下检测到基因具有关联并有证据显示存在社区传播的疫苗衍生脊灰病毒就属于“循环的”疫苗衍生2型脊灰病毒（cVDPV2）。
坦桑尼亚最近一次记录的本土野生脊灰病毒病例是在1996年，2023年发现的循环的疫苗衍生2型脊灰病毒病例是该国发现的第一例病例。
世卫组织评估认为，由于一些地区没有做好急性弛缓性麻痹监测，疫苗接种覆盖率不高导致人口免疫力低下和易感儿童增加，加上周边国家的持续人口流动，致使国家一级的总体风险很高。
世卫组织认为，由于某些地区人口免疫力低下、常规免疫水平不足以及大规模人口流动，这一事件具有很高的国际传播和/或在整个区域出现这一循环的疫苗衍生2型脊灰病毒株传播的风险，特别是中部非洲和东南部非洲其他地区。不管情况如何，现有疫情在继续蔓延，而且出现了新的循环的疫苗衍生2型脊灰病毒疫情，这表明常规免疫接种覆盖存在缺口，且为应对疫情而进行的疫苗接种不够充分。
虽然世卫组织和联合国儿童基金会的新数据显示，一些国家的疫苗接种服务出现了可喜的反弹迹象，但覆盖率仍低于大流行前的水平，使儿童面临疾病暴发的风险，特别是在低收入国家。针对这些最新公布的数据，《2030年免疫议程》伙伴关系理事会成员呼吁进一步加强免疫接种恢复工作（《2030年免疫议程》）。
重要的是，所有国家，特别是那些与受脊灰影响的国家和地区有频繁往来和接触的国家，要加强对急性弛缓性麻痹病例的监测，并开始有计划地扩大环境监测，以便迅速发现任何新的病毒输入，并促进迅速应对。各国家、领地和地区还应在区县一级统一保持常规免疫高覆盖率，以最大限度地减轻任何新病毒输入的后果。
根据世卫组织国际旅行与健康建议，所有前往受脊灰影响地区的旅行者都应充分接种脊灰疫苗。来自受感染地区的居民（和旅行期超过4周的游客）应在旅行4周至12个月内额外接种一剂口服脊灰疫苗或灭活脊灰疫苗。
依照根据《国际卫生条例（2005）》召集的突发事件委员会的建议，脊灰病毒的国际传播风险仍然构成国际关注的突发公共卫生事件。受脊灰病毒传播影响的国家应采纳《临时建议》。为遵守针对国际关注的突发公共卫生事件发布的《临时建议》，任何有脊灰病毒感染的国家都应宣布该疫情为国家突发公共卫生事件，确保为居民和常住访客接种疫苗，并在离境点限制未接种疫苗或无法证明接种状况的个人旅行。
关于循环的疫苗衍生脊灰病毒的最新流行病学信息每周更新。